RESUMEN LECTURA OBLIGATORIA: HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

 

INTRODUCCIÓN:

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. La preeclampsia afecta del 2% al 8% de los embarazos y es responsable del 26% de las muertes maternas en algunas regiones. En EE. UU., su incidencia ha aumentado un 25% entre 1987 y 2004, con costos significativos para el sistema de salud.

FACTORES DE RIESGO:

• Alto riesgo: Antecedentes de preeclampsia, embarazo múltiple, hipertensión crónica, diabetes, enfermedad renal o autoinmune.
• Riesgo moderado: Nuliparidad, obesidad, edad ≥35 años, antecedentes familiares, entre otros. La mayoría de los casos ocurren en mujeres sin factores de riesgo evidentes.

DEFINICIONES Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

• Preeclampsia: Hipertensión (≥140/90 mmHg) después de las 20 semanas, con o sin proteinuria (≥300 mg/24 horas).
• Preeclampsia con características graves: Hipertensión severa (≥160/110 mmHg), trombocitopenia (<100,000 × 10⁹/L), disfunción hepática/renal, edema pulmonar, cefalea persistente o alteraciones visuales.
• Síndrome HELLP: Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas, con alta morbilidad materna.
• Eclampsia: Convulsiones en ausencia de otras causas, con riesgo de daño neurológico permanente.

MANEJO CLÍNICO:

• Prevención: Aspirina en dosis bajas (81 mg/día) para mujeres con alto riesgo, iniciada entre las 12 y 28 semanas (idealmente antes de las 16 semanas).
• Tratamiento:
• Hipertensión grave: Antihipertensivos como labetalol, hidralazina o nifedipino.
• Profilaxis de convulsiones: Sulfato de magnesio para preeclampsia grave o eclampsia.

• Momento del parto:
• Sin características graves: Expectante hasta las 37 semanas con monitoreo estrecho.
• Con características graves: Parto después de las 34 semanas, sin retraso para esteroides.
• Antes de las 34 semanas: Expectante en entornos con cuidados intensivos, si la condición materna y fetal es estable.

COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO:

• Las mujeres con preeclampsia tienen mayor riesgo cardiovascular a largo plazo (hipertensión, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular).
• Se recomienda seguimiento posparto y modificación de factores de riesgo (ej. dieta, ejercicio, control de peso).

RECOMENDACIONES CLAVE:

• Nivel A: Uso de aspirina en mujeres de alto riesgo, parto a las 37 semanas en preeclampsia sin características graves, sulfato de magnesio para eclampsia.
• Nivel B: Parto a las 34 semanas en preeclampsia grave, manejo expectante antes de las 34 semanas en casos seleccionados.
• Nivel C: Diagnóstico de preeclampsia sin proteinuria si hay características graves, monitoreo frecuente en hipertensión gestacional.