RESUMEN LECTURA OBLIGATORIA: RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL

 

DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA:

• La restricción del crecimiento fetal (RCF) se define como un peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG) se refiere exclusivamente al recién nacido con peso al nacer por debajo del percentil 10.

PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA: 

La prevalencia varía según la definición utilizada. Factores etiológicos incluyen:

• Maternos: Enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes), síndrome antifosfolípido, uso de tabaco/alcohol/drogas, desnutrición.
• Fetales: Anomalías cromosómicas (trisomías 13, 18), infecciones (citomegalovirus, malaria), malformaciones (cardiopatías, gastrosquisis).
• Placentarios: Insuficiencia placentaria, anomalías del cordón umbilical (inserción velamentosa).

MORBILIDAD Y MORTALIDAD:

• La RCF aumenta el riesgo de muerte fetal, morbilidad neonatal (hipoglucemia, distress respiratorio) y complicaciones a largo plazo (diabetes, enfermedades cardiovasculares).
• El flujo umbilical anormal (ausente/reverso) eleva la mortalidad perinatal.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN:

• Screening:
• Medición de la altura uterina (sensibilidad 65-85%). Limitada en obesidad o miomas.
• Ultrasonido con biometría fetal (diámetro biparietal, circunferencia abdominal, longitud femoral).

• Doppler umbilical: 
• Esencial para evaluar riesgo y guiar el momento del parto. 
• Flujo anormal indica mayor riesgo.

MANEJO Y RECOMENDACIONES:

• Prevención: No hay estrategias nutricionales o farmacológicas efectivas (nivel de evidencia A).
• Monitoreo:
• Ultrasonidos seriados cada 3-4 semanas.
• Pruebas de bienestar fetal (perfil biofísico, Doppler) en casos de RCF confirmada.
• Momento del Parto:
• Aislada (percentil 3-10): Parto a las 38-39 semanas.
• < Percentil 3 o Doppler anormal: Parto a las 37 semanas o antes si hay deterioro.
• < 34 semanas: En centros con UCI neonatal, con corticoides antenatales y sulfato de magnesio (neuroprotección).
• Vía del Parto: La RCF no es indicación de cesárea; depende de otras condiciones clínicas.