RESUMEN LECTURA OBLIGATORIA: PAUTAS PARA EL MANEJO DE UNA PACIENTE EMBARAZADA CON TRAUMA

 

EVALUACIÓN INICIAL:

• Prioridad materna: La estabilización de la madre es esencial para la supervivencia fetal.
• Considerar embarazo: Toda mujer en edad reproductiva con trauma significativo debe ser evaluada para descartar embarazo.
• Manejo de vía aérea: Intubación temprana si es necesario, por el mayor riesgo de aspiración y dificultad técnica.
• Oxigenación: Mantener saturación > 95% para asegurar oxigenación fetal.
• Posición: Evitar decúbito supino después del segundo trimestre (desplazar el útero manualmente o inclinación lateral izquierda).
• Fluidos y vasopresores: Usar cristaloides y evitar vasopresores excepto en hipotensión refractaria.

TRANSFERENCIA A CENTRO MÉDICO:

• Feto viable (≥23 semanas): Derivar a unidad de maternidad si las lesiones no amenazan la vida.
• Feto no viable (<23 semanas) o trauma mayor: Derivar a sala de emergencias o unidad de trauma.

EVALUACIÓN EN SALA DE EMERGENCIAS:

• Historia y examen físico: Incluir mecanismo de trauma, síntomas obstétricos (sangrado, contracciones).
• Monitoreo fetal: En fetos viables, iniciar monitoreo electrónico por al menos 4 horas.
• Ecografía obstétrica: Urgente si la edad gestacional es incierta o se anticipa parto.

PRUEBAS ADICIONALES:

• Imágenes: No retrasar radiografías o TC necesarias por preocupación por radiación fetal (riesgo mínimo con dosis diagnósticas).
• Laboratorio: Incluir panel de coagulación (fibrinógeno) y pruebas para hemorragia feto-materna en pacientes Rh negativas (test de Kleihauer-Betke).

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS:

• Desprendimiento de placenta: Diagnóstico clínico (dolor uterino, sangrado); la ecografía no es sensible.
• Ruptura uterina: Rara pero grave; requiere laparotomía urgente.
• Parto prematuro: Común post-trauma; monitorizar contracciones.

TRAUMAS ESPECÍFICOS:

• Violencia doméstica: Preguntar de forma específica y documentar.
• Accidentes vehiculares: Uso obligatorio de cinturón de seguridad (colocado correctamente).
• Descarga eléctrica: Riesgo de muerte fetal; monitorización fetal si hay pérdida de conciencia o arritmia materna.

CESÁREA PERIMORTEM:

Realizar dentro de los 4 minutos posteriores a un paro cardíaco materno en embarazos viables (≥23 semanas) para salvar al feto y facilitar la reanimación materna.

RECOMENDACIONES:

• Anti-D: Administrar a todas las pacientes Rh negativas.
• Monitoreo prolongado (24 h): En casos de alto riesgo (dolor uterino, sangrado, contracciones frecuentes, etc.).
• Documentación: Esencial en casos de violencia para fines legales.