PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
- Las infecciones urinarias (ITU) afectan al 5-10% de las embarazadas, con un 10% de ingresos hospitalarios relacionados.
- Factores de riesgo: bacteriuria asintomática (BA), antecedentes de ITU, diabetes, malformaciones urogenitales, entre otros.
- Cambios fisiológicos en el embarazo (dilatación ureteral, reflujo vesicoureteral) aumentan el riesgo.
MICROBIOLOGÍA:
- Bacilos Gram negativos: Escherichia coli (80-90% de casos), seguido de Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.
- Cocos Gram positivos: Enterococcus spp, Streptococcus agalactiae (SGB), más frecuentes en etapas avanzadas del embarazo.
TIPOS DE INFECCIONES:
Bacteriuria Asintomática (BA):
- Diagnóstico: >100,000 UFC/mL en urocultivo sin síntomas.
- Tratamiento: Fosfomicina trometamol (dosis única) o amoxicilina (para Enterococcus).
- Seguimiento: Urocultivo a los 7-15 días postratamiento.
Cistitis Aguda:
- Síntomas: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.
- Tratamiento: Similar a BA, ajustado según antibiograma.
Pielonefritis Aguda (PNA):
- Síntomas: Fiebre, dolor lumbar, náuseas.
- Tratamiento: Ceftriaxona IV (hospitalización si criterios graves) seguida de cefixima oral.
- Seguimiento: Urocultivo mensual por riesgo de recidiva (20%).
PROFILAXIS DE ITU RECURRENTE:
- Indicada en casos de BA/cistitis recurrente (≥3 episodios) o PNA previa.
- Fármacos: Cefalexina 250 mg/día o fosfomicina cada 5 días hasta 4-6 semanas postparto.
MEDIDAS HIGIÉNICAS:
Evitar baños de inmersión, higiene genital adecuada (limpieza de adelante hacia atrás), y uso de jabón líquido.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO:
- Urocultivo: Método clave; se recomienda cribado a las 16 semanas y trimestral en casos de riesgo.
- Ecografía renal: Solo en casos complicados (ej. falta de respuesta al tratamiento).
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