RESUMEN LECTURA OBLIGATORIA: GUÍA NACIONAL DEL REINO UNIDO PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES PÉLVICAS ENFERMEDAD INFLAMATORIA (ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL DE 2019)

 

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA:

• La EIP es una infección ascendente del tracto genital superior, que puede afectar el endometrio, trompas de Falopio, ovarios y peritoneo pélvico.
• Los principales patógenos implicados incluyen Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis y anaerobios como Prevotella y Atopobium.
• La inserción de dispositivos intrauterinos (DIU) incrementa el riesgo de EIP, especialmente en las primeras 4–6 semanas post-inserción, particularmente si hay infecciones previas por gonorrea o clamidia. ​

CAMBIOS CLAVE EN LA ACTUALIZACIÓN DE 2019:

• Fluoroquinolonas: Relegadas a tratamiento de segunda línea debido a riesgos de efectos secundarios graves y permanentes. Se recomienda su uso solo cuando no hay alternativas disponibles, especialmente en casos asociados a Mycoplasma genitalium.
• Ceftriaxona: La dosis recomendada para el tratamiento de la gonorrea se incrementó a 1g intramuscular, reflejando cambios en la resistencia antimicrobiana.
• Embarazo temprano: Se actualizó la orientación sobre el uso de antibióticos en etapas muy tempranas del embarazo, basándose en recomendaciones del Servicio de Información Teratológica del Reino Unido. ​

DIAGNÓSTICO:

• El diagnóstico de EIP es clínico, ya que no existe una prueba estándar de oro.
• Se recomienda considerar EIP en mujeres sexualmente activas con dolor pélvico inferior, dolor a la movilización cervical, sensibilidad uterina o anexial.
• Las pruebas de laboratorio y de imagen pueden apoyar el diagnóstico, pero no deben retrasar el inicio del tratamiento. ​

TRATAMIENTO:

Ambulatorio (pacientes no hospitalizados)

• Primera línea: Ceftriaxona 1g IM dosis única, seguida de Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 14 días y Metronidazol 400 mg oral dos veces al día durante 14 días.
• Alternativas: En caso de alergias o intolerancias, se pueden considerar regímenes alternativos, como Azitromicina 1g semanal durante 2 semanas, aunque la evidencia es limitada y se debe tener precaución debido al riesgo de resistencia. ​

Hospitalario (pacientes hospitalizados)

• Primera línea: Ceftriaxona 2g IV una vez al día más Doxiciclina 100 mg IV dos veces al día (o oral si se tolera), seguido de Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día más Metronidazol 400 mg oral dos veces al día para completar 14 días de tratamiento.
• Alternativas: Clindamicina 900 mg IV tres veces al día más Gentamicina, seguido de Clindamicina oral 450 mg cuatro veces al día o Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día más Metronidazol 400 mg oral dos veces al día para completar 14 días. ​

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

• Embarazo: La EIP durante el embarazo es poco común pero puede tener consecuencias graves. Se recomienda tratamiento hospitalario con antibióticos seguros para el feto.
• Seguimiento: Se debe realizar una revisión a las 72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento.
• Notificación a parejas: Es esencial informar y tratar a todas las parejas sexuales recientes para prevenir la reinfección. ​

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD:

• Fomentar el uso de preservativos y la realización regular de pruebas de ITS.
• Educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de la EIP y la importancia del tratamiento temprano. ​

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