DEFINICIONES:
- PEG: Peso fetal estimado (PFE) entre el percentil 3 y 10 con Doppler normal.
- CIR: PFE < p3 o PFE < p10 con alteraciones Doppler (flujo cerebro-umbilical o uterinas).
DIAGNÓSTICO:
- Clínico: Medición de altura uterina desde las 26 semanas.
- Ecográfico: Estimación de peso fetal ajustado por edad gestacional y sexo, usando biometrías fetales (DBP, PC, PA, LF) y percentiles.
- Doppler: Se evalúan arteria umbilical, cerebral media y uterinas. También se calcula el índice cerebroplacentario (ICP).
CLASIFICACIÓN DEL CIR:
- Estadio I: Alteración leve en Doppler o PFE < p3.
- Estadio II: PFE < p10 + flujo diastólico ausente en arteria umbilical.
- Estadio III: Flujo reverso en AU o alteraciones en el ductus venoso (DV).
- Estadio IV: Flujo reverso en DV o patrones patológicos en CTG.
SEGUIMIENTO:
- PEG: Control cada 2-3 semanas.
- CIR I: Cada 1-2 semanas.
- CIR II: Cada 2-4 días.
- CIR III: Cada 24-48h.
- CIR IV: Cada 12-48h.
- Evaluación con ecografía, Doppler, CTG y control de TA materna.
CONDUCTA OBSTETRICA:
- PEG: Finalización a las 40 semanas.
- CIR I: Finalización a las 37-38 semanas según ratio sFlt-1/PlGF.
- CIR II: Finalización desde la semana 32.
- CIR III: Desde la semana 30.
- CIR IV: Desde la semana 26.
- Se recomienda maduración pulmonar y neuroprofilaxis según el estadio y edad gestacional.
- Parto vaginal no contraindicado en la mayoría de los casos; se prefiere cesárea en estadios avanzados.
POSTPARTO:
- Estudios de función renal/hepática, serologías si no se hicieron en embarazo, y estudio de placenta.
- Evaluación de riesgo de recurrencia en siguientes gestaciones (ej. trombofilias, intervillositis).
SITUACIONES ESPECIALES:
- En gestaciones gemelares, las decisiones dependen del estadio del CIR del feto afectado.
- Algoritmos específicos para diagnóstico de fémur corto y técnicas invasivas si se sospechan alteraciones genéticas o infecciones.
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