INTRODUCCIÓN:
- La CIG es una forma reversible de colestasis que aparece en el tercer trimestre del embarazo (raro antes de la semana 26) y se resuelve espontáneamente después del parto.
- Síntomas principales: prurito sin exantema (comienza en palmas y plantas) y aumento de ácidos biliares.
- Factores de riesgo: edad materna, multiparidad, gestación múltiple, antecedentes familiares o personales de colestasis, y hepatitis C.
- Asociada a complicaciones fetales como parto prematuro, meconio, ingreso en UCI neonatal y muerte fetal, especialmente con ácidos biliares ≥100 μmol/L.
DIAGNÓSTICO:
- Clínico: prurito en el tercer trimestre con alteraciones en enzimas hepáticas o ácidos biliares (>10 μmol/L).
- Diagnóstico de exclusión: descartar otras causas de prurito o daño hepático (ej. hepatitis viral, preeclampsia, obstrucción biliar).
- Pruebas de laboratorio: ácidos biliares, transaminasas (ALT/AST), bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT, y coagulación.
TRATAMIENTO:
- Objetivo: Aliviar síntomas maternos (no mejora resultados perinatales).
- Escalonado:
- Soluciones tópicas (loción de calamina, mentol).
- Antihistamínicos (dexclorfeniramina, hidroxicina) para prurito nocturno.
- Ácido ursodesoxicólico (15 mg/kg/día) en casos moderados-graves.
- Vitamina K intramuscular si alteraciones de coagulación.
- No recomendados: colestiramina, dexametasona.
MANEJO Y MONITORIZACIÓN:
- Materna:
- Controles clínicos y analíticos cada 1-3 semanas según gravedad (ácidos biliares ≥40 μmol/L requieren seguimiento semanal).
- Fetal:
- Control de movimientos fetales y ecografías habituales.
- Ecocardiografía fetal si ácidos biliares ≥40 μmol/L (evalúa intervalo AV y función cardíaca).
- Finalización del embarazo:
- Semana 37 si ácidos biliares ≥40 μmol/L, mal control clínico, o antecedente de muerte fetal.
- Semana 40 si ácidos biliares <40 μmol/L y buen control.
SEGUIMIENTO POSTPARTO:
- El prurito y las alteraciones analíticas se resuelven en días/semanas postparto.
- Control analítico a las 6-8 semanas si hubo alteraciones durante la gestación.
- Riesgo de recurrencia en futuros embarazos (40-60%); evitar anticonceptivos hormonales estrogénicos.
SEGUIMIENTO NEONATAL:
ECG en las primeras 48 horas si ácidos biliares maternos ≥40 μmol/L (para descartar alteraciones del intervalo PR).
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