RESUMEN LECTURA OBLIGATORIA: BOLETÍN DE PRÁCTICA N.° 206 DEL ACOG: USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES EN MUJERES CON AFECCIONES MÉDICAS COEXISTENTES: CORRECCIÓN

 

PROPÓSITO DEL BOLETÍN:

Este boletín proporciona orientación clínica sobre la selección y uso seguro de métodos anticonceptivos hormonales en mujeres con enfermedades crónicas o condiciones médicas específicas. Se basa en los Criterios de Elegibilidad Médica para el Uso de Anticonceptivos de EE. UU. (USMEC) 2016, que clasifican los métodos anticonceptivos según su seguridad en diversas condiciones médicas. ​

CLASIFICACIÓN USMEC:

El sistema USMEC categoriza la seguridad de los métodos anticonceptivos en cuatro grupos:​

• Categoría 1: Sin restricciones para el uso del método.
• Categoría 2: Las ventajas superan los riesgos teóricos o probados.
• Categoría 3: Los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas.
• Categoría 4: Riesgo inaceptable si se utiliza el método.​

CONSIDERACIONES SEGÚN CONDICIONES MÉDICAS:

Migraña:

• Mujeres con migraña sin aura y sin otros factores de riesgo para accidente cerebrovascular pueden usar anticonceptivos hormonales combinados (AHC) (Categoría 2).
• Mujeres con migraña con aura no deben usar AHC debido al mayor riesgo de accidente cerebrovascular (Categoría 4). ​

Hipertensión:

• Presión arterial <140/90 mmHg: cualquier método anticonceptivo es apropiado.
• Presión arterial sistólica de 140–159 mmHg o diastólica de 90–99 mmHg: AHC generalmente no recomendados (Categoría 3).
• Presión arterial ≥160/100 mmHg o con enfermedad vascular: AHC contraindicados (Categoría 4). ​

Enfermedad cardiovascular:

• Las mujeres con enfermedad cardíaca isquémica o antecedentes de accidente cerebrovascular deben evitar AHC debido al riesgo aumentado de eventos tromboembólicos.
• Los anticonceptivos solo de progestina pueden ser considerados, pero requieren evaluación individualizada. ​

Sin complicaciones vasculares: AHC pueden ser utilizados (Categoría 2).

Con complicaciones vasculares o de larga duración (>20 años): AHC generalmente no recomendados (Categoría 3 o 4).​

Epilepsia:

• Algunos anticonvulsivos pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales.
• Se recomienda considerar métodos no hormonales o anticonceptivos de acción prolongada no afectados por la inducción enzimática.​

Obesidad:

• La obesidad por sí sola no contraindica el uso de anticonceptivos hormonales.
• Sin embargo, puede haber una eficacia reducida en ciertos métodos, como los parches transdérmicos.​

CORRECCIONES POSTERIORES:

Una corrección publicada en junio de 2019 aclara que en mujeres que experimentan un evento cardíaco isquémico o accidente cerebrovascular mientras usan anticonceptivos solo de progestina (como píldoras, implantes o DIU con levonorgestrel), estos métodos pasan a ser Categoría 3 para su continuación, lo que indica que los riesgos generalmente superan los beneficios.