La hemorragia posparto (HPP) se define como una pérdida de sangre acumulada de 1000 ml o más, o una pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto. La HPP es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo. La atonía uterina es la causa más común de HPP. Es importante identificar la causa de la hemorragia para poder administrar el tratamiento adecuado.
Las causas de la HPP se pueden dividir en causas primarias y secundarias.
- Las causas primarias de la HPP ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto.
- Las causas secundarias de la HPP ocurren después de las 24 horas posteriores al parto y hasta 12 semanas después del parto.
Existen varios factores de riesgo para la HPP, como el trabajo de parto prolongado, la corioamnionitis, la sobre distensión uterina, el parto múltiple y los antecedentes de HPP. Sin embargo, muchas mujeres sin estos factores de riesgo pueden experimentar una HPP.
La prevención de la HPP incluye el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, que incluye la administración de oxitocina, el masaje uterino y la tracción del cordón umbilical.
El tratamiento de la HPP depende de la causa:
- El tratamiento inicial suele ser el masaje uterino y los agentes uterotónicos, como la oxitocina.
- Si estos tratamientos no tienen éxito, se pueden utilizar otros tratamientos, como el taponamiento uterino, la embolización de la arteria uterina o la histerectomía
La lectura proporciona una serie de recomendaciones para el manejo de la HPP, que incluyen:
- Todos los centros de atención obstétrica deben tener pautas para la administración de rutina de uterotónicos en el período posparto inmediato.
- Los agentes uterotónicos deben ser el tratamiento de primera línea para la HPP causada por atonía uterina.
- Cuando los uterotónicos no logran controlar adecuadamente la HPP, se indica la escalada rápida a otras intervenciones (como el taponamiento o las técnicas quirúrgicas) y la escalada de la intensidad de la atención y el personal de apoyo.
- Se debe considerar el uso de ácido tranexámico en el contexto de una hemorragia obstétrica cuando la terapia médica inicial falla.
- Los obstetras y otros proveedores de atención obstétrica deben trabajar con sus instituciones para asegurar la existencia de un equipo de respuesta multidisciplinario designado, un protocolo de HPP por etapas que incluya pautas para la escalada de la atención y un protocolo de transfusión masiva en funcionamiento.
En general, la lectura destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario para el manejo de la HPP. Este enfoque debe incluir la identificación de la causa de la hemorragia, el inicio del tratamiento adecuado y el seguimiento cuidadoso de la paciente.
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